Læren om iscenesat behandling, der blev udviklet for et århundrede siden, blev grundlaget for et moderne system for medicinsk støtte til tropper.
Første verdenskrig i sin blodsudgydelse og varighed overgik alle krigene i det XIX århundrede tilsammen. Dette førte til en kraftig stigning i kamptab. Desværre er vores rige erfaring med den krig stadig blevet undersøgt meget lidt, i modsætning til landene i Vesteuropa og USA. Arkivmateriale går næsten helt tabt. Men russisk militærmedicin kom ind i det 20. århundrede med betydelige præstationer.
I begyndelsen af det nye århundrede blev der i Rusland dannet et decentraliseret system med flere afdelinger for lægehjælp. Sammen med statens sundhedspleje var det involveret i zemstvo og byregeringer, private og offentlige organisationer og velgørende institutioner. Der var fabrik, militær, flåde, forsikring, fængsel og anden form for medicinsk bistand.
I 1908-1915 blev posten som formand for det medicinske råd besat af en æreslivskirurg, en fremragende fødselslæge-gynækolog, akademiker ved Imperial Military Medical Academy (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Han foreslog at oprette Main Department of Health i Rusland. Rhin -projektet mødte modstand fra Pirogov -selskabet og mange ledere af zemstvo -medicinen. Takket være Nicholas II's protektion tog Rein imidlertid en beslutning om at adskille sundhedsvæsenet fra september 1916 til en særlig afdeling.
Statsdumaen insisterede på at annullere kejserens beslutning, og i februar 1917 trak akademikeren sin regning tilbage. Ikke desto mindre var de facto siden september 1916 Georgy Rein den første og eneste sundhedsminister i det prærevolutionære Rusland. Som du ved, begyndte bolsjevikkerne seks måneder efter oktoberrevolutionen at bygge sovjetisk sundhedspleje også med oprettelsen af det tilsvarende folkekommissariat.
I løbet af krigens første år udgjorde kun den russiske hærs officieltab 60 tusind mennesker, som følge af de 40 tusinde førkrigs kadrer på dette tidspunkt var der næsten ingen tilbage. I september 1915 havde sjældne frontlinjeregimenter (tre tusinde soldater hver) mere end 12 officerer. I påvente af store tab og de vanskeligste opgaver, som krigen lægger for lægetjenesten, træffes en beslutning om at oprette et enkelt styrelsesorgan. Den 3. september (16), 1914, ved ordre nr. 568 for militærafdelingen, blev kontoret for den øverste chef for sanitær- og evakueringsenheden oprettet, ledet af et medlem af statsrådet, generaladjutant prins Alexander Petrovich Oldenburgsky, udstyret med de bredeste rettigheder og beføjelser. Ordren lød:”Det øverste chef for sanitær- og evakueringsenheden er det øverste chef for alle organer, organisationer, samfund og personer inden for sanitær- og evakueringstjenesten både i operationsteatret og i imperiets indre region … Det forener alle former for sanitære og evakueringsaktiviteter i staten … Hans ordrer vedrørende denne aktivitet udføres af alle uden undtagelse af embedsmænd i alle afdelinger og af hele befolkningen som den højeste …"
Sådanne beføjelser fra prinsen af Oldenburg, med forbehold af deres fulde gennemførelse, sikrede absolut enhed i forvaltningen af militærmedicin, hvilket var uden fortilfælde. Mens han var i teatret for militære operationer, var Alexander Petrovich underordnet den øverste øverstkommanderende og uden for operationsteatret-direkte til kejseren. Den 20. september (3. oktober), 1914, efter ordre fra den øverste øverstkommanderende nr. 59, blev der dannet sanitetsafdelinger ved hærernes hovedkvarter, hvis chefer var direkte underordnet hærens stabschef., og efter speciale - til chefen for sanitetsenheden i de forreste hære.
Efter at have påtaget sig sine opgaver stiftede den øverste chef for russisk militærmedicin personligt bekendtskab med sagens organisering på stedet, efter at have foretaget en afstikker af fronten, det bageste område og de største centre i den indre region, der var placeret på evakueringsruterne. Prinsen af Oldenburg rapporterede til zaren i sin rapport den 3. september (16), 1915:”Indtrykket fra de første omveje var ugunstigt. Med en meget kompleks organisation blev sagen hovedsageligt hæmmet af manglen på ordentlig enhed blandt lederne … Overdreven multi-kommando, som faktisk blev reduceret til mangel på ledelse, formalisme og en tendens til interdepartementel og personlig friktion hindrede etableringen af korrekt interaktion. I denne henseende besluttede prinsen først og fremmest at opnå koordinerede handlinger fra sin afdeling, det russiske Røde Kors Selskab og nye offentlige organisationer, der opstod under krigen-Den All-Russian Zemstvo Union og Den All-Russian Union of Cities.
Prinsen af Oldenburg var ikke læge og stolede på sine nærmeste konsulenter, blandt dem kirurger Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov og andre fremtrædende skikkelser i russisk medicin, når de afgjorde grundlæggende spørgsmål. I apparatet for den øverste chef for sanitets- og evakueringsenheden var der en medicinsk afdeling, der omfattede erfarne militærlæger. Ifølge Velyaminov reagerede prinsen altid ekstremt hurtigt på hans råd om forskellige spørgsmål om medicinsk støtte til tropperne. Han lyttede omhyggeligt til eksperternes udtalelse og opsummerede deres anbefalinger i form af ordrer.
Førstehjælp
Undervurdering af krigens omfang og kamptab førte til, at der i det første år var akut mangel på sengenetværk til at rumme den enorme strøm af sårede og syge evakueret fra fronten. Den 1. november (14), 1915, udvidede kapaciteten i dette netværk. Ved krigens afslutning oversteg antallet af hospitalssenge en million og var ganske tilstrækkeligt. Den gennemsnitlige seng omsætning er 70 dage.
Sengenetværket i den militære medicinske afdeling tegnede sig kun for 43,2 procent af den samlede kapacitet, og 56,8 procent faldt til andelen af Røde Kors og andre offentlige organisationer. Fordelingen af senge mellem driftsteatret og landets bagland var ikke helt rationel. To tredjedele blev indsat på bagsiden og kun en tredjedel ved fronterne, hvilket forudbestemte "evakuering for enhver pris" -systemet, der herskede under hele krigen.
Hovedstadierne i den medicinske evakuering af sårede og syge var:
- den fremadrettede omklædningsstation, indsat ved hjælp af regimentsklinikken bag regimentet - at yde førstehjælp til de sårede, udføre kirurgiske operationer af sundhedsmæssige årsager, fodre sårede og syge
hovedforbindelsesposten, der er indsat af divisionens forbindingstømning bag forbindingspælene så tæt på dem som muligt, men uden for ildkuglen (dens fjernelse, ligesom den fremadrettede forbindingstildeling, fra frontlinjen var ikke reguleret, men sædvanligvis de fremadrettede løsrivelser blev indsat 1,5-5 kilometer fra linjefronten, og de vigtigste - 3-6 kilometer fra de forreste forbindingspunkter) - levering af akut kirurgisk og generel lægehjælp, midlertidig indkvartering og pleje af de sårede, før de sendes til næste trin. Sortering af sårede i fire kategorier:
vendte tilbage til tjeneste, bagefter til fods, evakueret til medicinske institutioner og ikke-transportable. Procentdelen af de sårede her, der opereres, varierede ifølge Nikolai Nilovich Burdenko fra 1 til 7. Vladimir Andreevich Oppel og en række andre frontlinjekirurger insisterede på en større udvidelse af de operationelle og kirurgiske aktiviteter på de vigtigste forbindingspunkter. Efter deres opfattelse kan procentdelen af operabilitet her hæves til 20 med styrkelse af divisions påklædningspunkter på bekostning af Røde Kors og andre offentlige organisationer. I praksis er dette sjældent opnået;
- Divisionsstationer, hvoraf to blev indsat i ryggen til sårede og syge, der ikke havde brug for langvarig behandling, efter afgørelse fra divisionslægen og kommandanten - behandling for dem, der håber på bedring, kirurgisk og generel hospitalsbehandling. Oftest blev de brugt til at behandle lettere sårede og syge;
- hovedevakueringspunktet indsat på hovedbanegården efter ordre fra chefen for de forreste arméers sanitære enhed (senere blev retten til at flytte dem givet til cheferne for de sanitære afdelinger i hærens hovedkvarter); bageste område, henvisning af infektiøse patienter i henhold til instruktionerne fra chefen for arméernes sanitære enhed.
Omstændigheder tvunget til at danne yderligere stadier af medicinsk evakuering:
- påklædnings- og fodringssteder, organiseret om vinteren og med en betydelig længde af evakueringsruter, oftest ved hjælp af styrker og midler fra offentlige organisationer
- hærmodtagere indsat på jernbanestationer og i noder til ikke -asfalterede evakueringsruter og i rækkefølgen af "improvisation" ved hjælp af militære medicinske og offentlige medicinske institutioner i tilfælde, hvor sårede og syge blev evakueret fra militære formationer til flere jernbanestationer, der ikke kunne være forsynet med hovedevakueringspunkter.
Denne generelle ordning for at organisere behandling og evakuering af sårede og syge i forskellige hære og fronter under forskellige forhold i kamp- og bageste situation ændrede sig og blev som regel ikke fuldt ud opretholdt.
Førstehjælp blev leveret af en virksomheds paramedicin. Søgningen efter de sårede og deres fjernelse fra slagmarken, førstehjælp og levering til omklædningssteder blev tildelt regiment- og divisionsportører, hvis antal var ganske tilstrækkeligt af staten. I hvert regiment (16 kompagnier) var der 128 af dem (otte i et kompagni), i fire regimenter - 512, i bandageringsafdelingen i divisionen - 200 mennesker. Således havde divisionen 712 portører, eksklusive artilleribrigaden, hvor der var seks, og to ordrer i hvert batteri. På trods af dette var rettidig og fuldstændig fjernelse af sårede ikke altid sikret, især i tunge kampe, under ugunstige terrænforhold og dårlige vejrforhold. I sådanne tilfælde blev fjernelsen af de sårede ofte forsinket i flere dage. Store tab blandt portørerne blev genopfyldt med besvær.
Til evakuering af sårede og syge støttede infanteridivisionen i staten sig til 146 tohjulede (i infanteriregimentet - 16). Under krigen blev antallet af almindelige hestetrukne ambulancer øget til 218, hvilket gjorde det muligt at forbedre transporten af ofre på ikke-asfalterede evakueringsruter. I begyndelsen af krigen bestod bilambulancen kun af to køretøjer, men i juli 1917 var der 58 militære selvstændige løsrivelser på fronterne, hvor der var 1.154 ambulancer. Derudover blev fronterne betjent af 40 selvstændige afdelinger af offentlige organisationer med 497 køretøjer. Den medicinske transport blev ikke foreskrevet af mobiliseringsplanen, og dens dannelse begyndte først i 1915, da det var påtrængende nødvendigt at sikre evakuering af sårede og syge i Kaukasus -bjergene og Karpaterne. Oprettede 24 -pack medicinske transporter (i januar 1917 var 12 af dem i dannelsesstadiet).
Evakueringen af sårede og syge har nået en usædvanlig stor størrelse (komplet information om dette er ikke tilgængelig). Alene fra august 1914 til december 1916 blev over fem millioner syge og sårede betjente og soldater leveret forfra til de bageste læge- og evakueringsinstitutioner, som udgjorde næsten 117 tusind mennesker om måneden. Af de ankomne blev to og en halv million mennesker (43, 7 procent) sendt til de indre områder uden at tælle dem, der forlod med direkte transit -tog. Mere end tre millioner mennesker var på hospitaler i de bageste områder indtil den endelige genopretning. Dødeligheden blandt soldater her var 2,4 procent for syge og 2,6 procent for sårede; dødelighed blandt syge betjente - 1,6 procent, blandt sårede - 2,1 procent. Omkring 44 procent af de syge soldater blev returneret til tjeneste, 46,5 procent af de sårede, omkring 68 procent af de syge betjente og 54 procent af de sårede.
På fronterne i februar 1917, ud over den kaukasiske, 195 mobile felthospitaler og 411 reservehospitaler i den militærmedicinske afdeling samt 76 felthospitaler, 215 fremadgående løsrivelser og frivillige, 242 hestetrukne ambulancer og 157 desinfektionsafdelinger af ROKK og andre offentlige organisationer fungerede. I den indre region blev der udført medicinsk og evakueringsarbejde ved fordelings- og distriktspunkter.
For at sikre evakuering med jernbane sørgede mobiliseringsplanen for dannelse af 100 militære ambulancetog. Faktisk blev der i mobiliseringsperioden kun dannet 46; inden den 12. september (25), 1914, var der 57 tog fra militærafdelingen og 17 sanitære tog fra offentlige organisationer. Imidlertid var der allerede i begyndelsen af 1915 mere end 300 tog, og i december 1916 var der omkring 400 af dem.
For at sende infektiøse patienter blev der tildelt særlige sanitære tog, som læssede infektionspatienter til infektionshospitaler indsat i store byer i for- og indre regioner, med en samlet kapacitet på 12 tusind senge. ROKK var involveret i evakuering af psykisk syge; de blev transporteret i specialudstyrede vogne. Der var afdelinger for psykisk syge på militære hospitaler og medicinske institutioner i offentlige organisationer. Ofte blev de psykisk syge, der ankom fra fronten, sendt til civile psykiatriske hospitaler.
Den 15. september (28), 1917, var der følgende antal faste pladser for sårede og syge ved fronterne: i formationens sygehuse - cirka 62 tusind, i hærregionen - over 145 tusind, ved hovedevakueringen point - mere end 248 tusinde, i den indre region - 427 tusinde, i alt - omkring 883 tusinde, uden at tælle pladserne i rekonvalescentsholdene. Hvis vi tager størrelsen af den aktive hær på det tidspunkt for 6,5 millioner mennesker, så vil antallet af almindelige senge være ganske tilstrækkeligt, fordi den årlige tab af den aktive hær ikke oversteg 1,2 millioner mennesker.
Nye udfordringer og store præstationer
I 1917 skrev cheffeltets sanitetsinspektør for den russiske hær, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, instruktioner om at organisere bistand til sårede ved fronten. Baseret på erfaringerne fra krigen udviklede Vladimir Andreevich Oppel doktrinen om den iscenesatte behandling af sårede og syge i krigen, som blev udgangspunktet for oprettelsen af Boris Konstantinovich Leonardov og Efim Ivanovich Smirnov om et iscenesat behandlingssystem med evakuering efter aftale.
Oppel definerede tre hovedopgaver for lægetjenesten i krigen: tilbagevenden til tjeneste for det størst mulige antal sårede på kortest mulig tid, den maksimale reduktion af handicap og bevarelse af arbejdsevne og bevarelse af livets levetid største antal sårede. Essensen i den iscenesatte behandling blev formuleret af Vladimir Oppel således:”En såret person modtager sådan et kirurgisk hjælpemiddel når som helst og hvor som helst og når der er behov for sådan hjælp; den sårede mand evakueres til en sådan afstand fra slaglinjen, hvilket er mest gavnligt for hans helbred."
Efim Smirnov betragtede Oppels koncept som livløst i en krig. "I Opels definition af iscenesat behandling," skrev Smirnov, "er der kirurgi og kompetent kirurgi, der er en såret mand, men der er ikke et ord om krigen, om kampsituationen, og det er det vigtigste." Denne mangel på Oppels lære blev korrigeret senere, men dens essens er den tætte kombination af evakuering med behandling, deres fusion til en uløselig proces dannede grundlaget for det moderne system for medicinsk og evakueringsstøtte til tropper.
Første verdenskrig fremlagde en række grundlæggende nye opgaver for militærmedicin i forbindelse med fremkomsten af nye midler til væbnet kamp - kemiske krigsførelsesagenter, luftfart og kampvogne. Den 18. maj (31), 1915, brugte tyskerne fosgen for første gang i nogle områder af de nordvestlige og vestlige fronter. Mere end 65 tusinde mennesker led af giftige gasser (blandt dem var forfatteren Mikhail Zoshchenko). Mere end seks tusinde af ofrene døde i militærområdet. I de 12 største gasangreb har den samlede dødsfald for ofre nået omkring 20 procent. De første midler til beskyttelse mod giftige gasser var bål, der løftede dem, kludstykker fugtet med vand og påført næse og mund. Produktionen af beskyttende forbindinger imprægneret med hyposulfit blev hurtigt etableret. I juni 1915 rapporterede prinsen af Oldenburg: "Kun omkring otte millioner armbånd er blevet sendt til hæren."
Den aktive hærs lægehjælp under de første gasangreb var virkelig desperat. Læger, paramedicinere og ordensmedlemmer kendte ikke til førstehjælpsforanstaltninger og havde ingen beskyttelsesmidler. Fjernelsen af ofrene fra slagmarken under gasangrebet, deres redning syntes næsten umulig. Ethvert forsøg førte til ordenskrigernes død.
Produktionen af mere avanceret beskyttelsesudstyr var langsom. Industriudvalget valgte en filtergasmaske baseret på brug af aktivt kul fra flere prøver. De første partier af disse gasmasker gik til at forsyne betjentene og underofficerer, derefter modtog soldaterne dem også. Efterfølgende blev de forgiftede transporteret fra slagmarken af divisionsportører til særlige krisecentre, der blev ydet lægehjælp til dem på regiments- og hovedforbindelsessteder, i divisionernes infirarer og hospitaler. Under evakueringen skiftede ofrene normalt tøj og undertøj.
Den russiske hærs sanitære-epidemiske tilstand i krigsårene, takket være en rimelig rationel organisering af anti-epidemiske foranstaltninger, var relativt sikker. Fra august 1914 til september 1917 led hæren af tyfus, dysenteri, kolera, tyfus, tilbagefaldsfeber og naturlig kopper. Ingen af de akut smitsomme sygdomme har fået en truende karakter. Rusland i denne krig kendte ikke store epidemier af infektionssygdomme hverken i hæren eller blandt befolkningen. Af de ikke-smitsomme sygdomme var skørbug den mest almindelige. I løbet af krigsårene blev over 300 tusind mennesker indlagt på hospitalet med denne diagnose.
Nøjagtige oplysninger om bekæmpelse af sanitære tab i den russiske hær under første verdenskrig er ikke ment på grund af inkonsekvensen af rapporteringsdataene i perioden med den spontane mobilisering af hæren og borgerkrigen. På mobiliseringsdagen var den russiske hærs samlede styrke omkring halvanden million mennesker. I alt frem til februar 1917 blev omkring 15 millioner mennesker mobiliseret. Den aktive hærs kontantsammensætning den 1. september (13), 1917 blev bestemt af tallet 6 millioner 372 tusinde mennesker, udover dette var der 2 millioner 678 tusinde i offentlige organisationer, der betjente hæren.
De vigtigste resultater af russisk militærmedicin under første verdenskrig kan betragtes:
-oprettelse af mobile kirurgiske teams, grupper og andre typer mobile reserver;
-forøgelse af kirurgisk aktivitet på de vigtigste forbindelsespunkter;
-fremkomsten af specialiseret lægehjælp (øjenhold, afdelinger og hospitaler for maxillofacial sår, medicinske institutioner for lettere sårede)
-den hurtige udvikling i den aktive hær inden for vejambulance;
- oprindelsen og udviklingen af hærniveauet for lægetjenesten med modtagere på jernbanen og i knudepunkterne for ikke -asfalterede evakueringsruter
-oprettelse af en veludstyret jernbaneambulancetransport
- indførelse af obligatoriske vaccinationer mod tyfus og kolera samt et marcherende desinfektionskammer og laboratorieudstyr foran;
-oprettelse af et omfattende netværk af isolation og kontrolpunkter og observationspunkter på evakueringens jernbane og vandveje;
- dannelsen af infektionssygdomme hospitaler - barrierer på kommunikationsvejene fra spredning af epidemien
-organisering af bad- og vasketøjsservice for tropper på fronterne (i krigens positionelle periode);
- oprindelse og udvikling af beskyttelsesmidler mod kemiske krigsførelsesmidler
-oprettelse af bevægelige lagre af medicinsk udstyr i divisioner og korps;
-relativt udbredt brug af røntgenenheder i feltet;
-udvikling af læren om den iscenesatte behandling af sårede og syge under krigsforhold.
Desværre ændrede synet på 1. verdenskrig sig markant i løbet af sovjetperioden. Fra hjemlig og fair er det blevet til en imperialistisk. I mange årtier blev alt gjort for at ødelægge erindringen om hende i folks sind. I mellemtiden blev mere end en fjerdedel af ofrene for det dræbte kejserlige Tyskland modtaget i kampe med den russiske hær.
