En af de vigtigste opfindelser af den geniale russiske læge, der var den første til at bruge anæstesi på slagmarken, og som bragte sygeplejersker ind i hæren
Forestil dig en almindelig skadestue - sig et sted i Moskva. Forestil dig, at du ikke er der for personligt behov, det vil sige ikke med en skade, der distraherer dig fra observationer udefra, men som tilskuer. Men - med evnen til at kigge ind i ethvert kontor. Og nu, forbi korridoren, bemærker du en dør med påskriften "Gips". Og hvad er der bag hende? Bag det er et klassisk lægekontor, hvis udseende kun udmærker sig ved et lavt firkantet bad i et af hjørnerne.
Ja, ja, det er netop det sted, hvor der vil blive påført et gips på en brækket arm eller ben efter den første undersøgelse af en traumatolog og et røntgenbillede. Hvorfor? Så knoglerne vokser sammen, som de skal, og ikke bare tilfældigt. Og så huden stadig kan trække vejret. Og for ikke at forstyrre det brækkede lem med en skødesløs bevægelse. Og … Hvad er der at spørge! Alle ved jo: Da noget er brudt, er det nødvendigt at anvende et gips.
Men dette "alle ved" - højst 160 år gammel. For for første gang blev et gips som behandlingsmiddel brugt i 1852 af den store russiske læge, kirurg Nikolai Pirogov. Før ham gjorde ingen i verden dette. Nå, efter det viser det sig, at alle, hvor som helst, gør det. Men "Pirogov" gipsafstøbningen er bare den prioritet, som ingen i verden bestrider. Simpelthen fordi det er umuligt at bestride det indlysende: det faktum, at gips som medicin er en af de rent russiske opfindelser.
Portræt af Nikolai Pirogov af kunstneren Ilya Repin, 1881.
Krig som fremskridtsmotor
Ved begyndelsen af Krim -krigen var Rusland stort set uforberedt. Nej, ikke i den forstand, at hun ikke vidste om det kommende angreb, ligesom Sovjetunionen i juni 1941. I de fjerne tider var vanen med at sige "jeg går efter dig" stadig i brug, og intelligens og modintelligens var endnu ikke udviklet nok til omhyggeligt at skjule forberedelser til et angreb. Landet var ikke klar i generel, økonomisk og social forstand. Der manglede moderne våben, en moderne flåde, jernbaner (og det viste sig at være kritisk!) Førende til operationsteatret …
Den russiske hær manglede også læger. Ved begyndelsen af Krimkrigen forløb organisationen af lægehjælp i hæren i overensstemmelse med manualen skrevet et kvart århundrede tidligere. Ifølge hans krav skulle tropperne efter udbruddet af fjendtlighederne have haft mere end 2000 læger, næsten 3500 læger og 350 læger. I virkeligheden var der ingen: hverken læger (tiende del) eller paramedicinere (tyvende del), og deres elever var slet ikke.
Det ser ud til, at der ikke er en så stor mangel. Men ikke desto mindre, som den militære forsker Ivan Bliokh skrev, "i begyndelsen af belejringen af Sevastopol blev en læge tegnet for tre hundrede sårede." For at ændre dette forhold blev der ifølge historikeren Nikolai Gyubbenet under Krimkrigen rekrutteret mere end tusind læger, herunder udlændinge og studerende, der modtog et eksamensbevis, men ikke afsluttede deres studier. Og næsten 4.000 paramedicinere og deres lærlinge, hvoraf halvdelen var ude af drift under kampene.
I en sådan situation og under hensyntagen til den bageste organiserede uorden, desværre i den tids russiske hær, burde antallet af permanent uarbejdsdygtige sårede have nået mindst en fjerdedel. Men ligesom modstandskraften hos forsvarerne i Sevastopol overraskede de allierede, der forberedte sig på en hurtig sejr, så gav lægernes indsats et uventet meget bedre resultat. Resultatet, som havde flere forklaringer, men ét navn - Pirogov. Det var trods alt ham, der introducerede immobiliserende gipsafstøbninger i praksis med militær feltoperation.
Hvad gav dette hæren? Først og fremmest er det en mulighed for at vende tilbage til tjeneste for mange af de sårede, der flere år tidligere simpelthen ville have mistet en arm eller et ben som følge af amputation. Trods alt før Pirogov var denne proces meget enkel. Hvis en person med en brudt kugle eller et fragment af en arm eller et ben kom på bordet til kirurgerne, blev han oftest afventet af amputation. Soldater - efter beslutning fra læger, officerer - efter resultaterne af forhandlinger med læger. Ellers ville den sårede mand ikke have vendt tilbage til tjeneste med stor sandsynlighed. Tross alt smeltede ufiksede knogler tilfældigt, og personen forblev lam.
Fra værksted til operationsstue
Som Nikolai Pirogov selv skrev, "krig er en traumatisk epidemi." Og hvad angår enhver epidemi, for krigen måtte der findes en slags vaccine, billedligt talt. Hun - dels fordi ikke alle sår er begrænset til knækkede knogler - og blev et gips.
Som det ofte er tilfældet med geniale opfindelser, kom Dr. Pirogov op med tanken om at lave sit immobiliserende bandage bogstaveligt talt ud fra det, der ligger under hans fødder. Snarere ved hånden. Siden den endelige beslutning om at bruge gips i Paris fugtet med vand og fikseret med et bandage kom til ham i … billedhuggerens værksted.
I 1852 så Nikolai Pirogov, som han selv huskede halvandet årti senere, billedhugger Nikolai Stepanovs arbejde. "For første gang så jeg … virkningen af en gipsløsning på et lærred," skrev lægen. - Jeg gættede på, at det kunne bruges i kirurgi, og straks påførte bandager og strimler af lærred, gennemblødt i denne løsning, på et komplekst brud på underbenet. Succesen var bemærkelsesværdig. Bandagen tørrede op på få minutter: et skråt brud med alvorlige blodpletter og hudperforering … helet uden suppuration og uden anfald. Jeg er overbevist om, at denne bandage kan finde stor anvendelse i militær feltpraksis. " Som det faktisk skete.
Men Dr. Pirogovs opdagelse var ikke kun resultatet af en utilsigtet indsigt. Nikolai Ivanovich kæmpede om problemet med en pålidelig fikseringsbandage i flere år. I 1852 havde Pirogov allerede oplevelsen af at bruge lindeskinner og en stivelsesforbindelse bag sig. Sidstnævnte lignede noget meget på et gips. Lærredsstykker, der er gennemblødt i en opløsning af stivelse, blev påført lag for lag på det brækkede lem - ligesom i papir -maché -teknikken. Denne proces var ret lang, stivelsen frøs ikke med det samme, og bandagen viste sig at være omfangsrig, tung og ikke vandtæt. Derudover tillod det ikke luft at passere godt igennem, hvilket påvirkede såret negativt, hvis bruddet var åbent.
På samme tid var ideer om brug af gips allerede kendt. For eksempel i 1843 foreslog en tredive-årig læge Vasily Basov at fikse et brækket ben eller en arm med alabaster, hældt i en stor kasse-en "dressing shell". Derefter blev denne kasse løftet på blokke til loftet og fastgjort i denne position - på næsten samme måde som i dag, hvis det er nødvendigt, er gipslemmer fastgjort. Men vægten var naturligvis uoverkommelig, og åndbarheden var ingen.
Og i 1851 praktiserede den hollandske militærlæge Antonius Mathijsen sin egen metode til at fastsætte knækkede knogler ved hjælp af bandager gnides med gips, som blev påført brudstedet og fugtet med vand lige der. Han skrev om denne innovation i februar 1852 i det belgiske medicinske tidsskrift Reportorium. Så tanken lå i luften i ordets fulde betydning. Men kun Pirogov var i stand til fuldt ud at sætte pris på det og finde den mest bekvemme måde at støbe på. Og ikke bare hvor som helst, men i krigen.
"Sikkerhedsmanual" i Pirogov -stil
Lad os vende tilbage til belejrede Sevastopol under Krimkrigen. Kirurgen Nikolai Pirogov, der allerede var kendt på det tidspunkt, ankom den 24. oktober 1854 midt i begivenhederne. Det var på denne dag, at det berygtede Inkerman -slag fandt sted, hvilket endte med en stor fiasko for de russiske tropper. Og her viste manglerne ved organisering af lægehjælp i tropperne sig fuldt ud.
Malede "det tyvende infanteriregiment i slaget ved Inkerman" af kunstneren David Rowlands. Kilde: wikipedia.org
I et brev til sin kone Alexandra den 24. november 1854 skrev Pirogov:”Ja, den 24. oktober var det ikke uventet: det var forudset, bestemt og ikke taget sig af. 10 og endda 11.000 var ude af aktion, 6.000 var for sårede, og der var absolut intet forberedt på disse sårede; som hunde kastede de dem på jorden, på køjer, i uger var de ikke bandageret eller endda fodret. Efter Alma blev briterne irettesat for ikke at have gjort noget til fordel for den sårede fjende; vi selv gjorde ikke noget den 24. oktober. Da jeg ankom til Sevastopol den 12. november, fandt jeg derfor 18 dage efter sagen for 2000 sårede, overfyldte sammen, liggende på beskidte madrasser, blandede, og i 10 hele dage, næsten fra morgen til aften, måtte jeg operere dem, der skulle opereres umiddelbart efter kampe.
Det var i dette miljø, at Dr. Pirogovs talenter blev fuldt ud manifesteret. For det første er det ham, der får æren for at have indført systemet med sortering af sårede i praksis: "Jeg var den første til at indføre sortering af de sårede på Sevastopol -omklædningsstationer og derved ødelagde det kaos, der herskede der," skrev den store kirurg selv om dette. Ifølge Pirogov skulle hver sårede tilskrives en af fem typer. Den første er de håbløse og dødeligt sårede, som ikke længere har brug for læger, men trøstere: sygeplejersker eller præster. Den anden - alvorligt og farligt såret, kræver akut hjælp. Den tredje - alvorligt såret, "som også kræver hastende, men mere beskyttende fordele." Fjerde - "sårede, for hvem øjeblikkelig kirurgisk assistance kun er nødvendig for at muliggøre transport." Og endelig den femte - "let sårede, eller dem, i hvem den første fordel er begrænset til pålæggelse af en let forbinding eller fjernelse af en overfladisk siddende kugle."
Og for det andet var det her, i Sevastopol, at Nikolai Ivanovich begyndte at bruge den gips, han lige havde opfundet i vid udstrækning. Hvor stor betydning han tillagde denne innovation, kan bedømmes ud fra en simpel kendsgerning. Det var for ham, at Pirogov udpegede en særlig type sårede - hvilket krævede "sikkerhedsmæssige fordele".
Hvor bredt gipset blev brugt i Sevastopol og generelt i Krimkrigen kan kun bedømmes ud fra indirekte tegn. Ak, selv Pirogov, der omhyggeligt beskrev alt, hvad der skete med ham på Krim, gad ikke at overlade nøjagtige oplysninger om dette spørgsmål til sine efterkommere - for det meste værdidomme. Kort før hans død, i 1879, skrev Pirogov:”Gipsstøbningen blev først introduceret af mig i militærhospitalpraksis i 1852 og i militær feltpraksis i 1854, endelig … det tog sin vej og blev et nødvendigt tilbehør til marken kirurgisk praksis. Jeg vil tillade mig selv at tro, at indførelsen af et gips, der blev støbt af mig i feltekirurgi, hovedsageligt bidrog til spredningen af besparelsesbehandling i feltpraksis."
Her er det, den meget "sparebehandling", det er også en "sikkerhedsfordel"! Det var for ham, som Nikolai Pirogov kaldte det, "en støbt alabast (gips) bandage" blev brugt i Sevastopol. Og hyppigheden af brugen var direkte afhængig af, hvor mange sårede lægen forsøgte at beskytte mod amputation - hvilket betyder, at mange soldater havde brug for at anvende gips på skudbrud på arme og ben. Og tilsyneladende var de i hundredvis.”Vi havde pludselig op til seks hundrede sårede på en nat, og vi foretog for halvfjerds amputationer på tolv timer. Disse historier gentages uophørligt i forskellige størrelser,”skrev Pirogov til sin kone den 22. april 1855. Og ifølge øjenvidner gjorde brugen af Pirogovs "støbte bandage" det muligt at reducere antallet af amputationer flere gange. Det viser sig, at kun den mareridtsdag, som kirurgen fortalte sin kone, blev der påført to eller tre hundrede sårede et gipsstøbning!
Nikolai Pirogov i Simferopol. Kunstneren er ukendt. Kilde: garbuzenko62.ru
Og vi skal huske, at hele byen var under belejring, ikke kun tropperne, og blandt dem, der modtog den seneste hjælp fra Pirogovs assistenter, var der mange civile i Sevastopol. Her er hvad kirurgen selv skrev om dette i et brev til sin kone dateret den 7. april 1855:”Udover soldater føres børn til omklædningsstationen med lemmerne revet af bomberne, der falder ned i Korabelnaya Slobodka, en en del af byen, hvor der trods den synlige fare fortsætter sømands koner og børn. Vi har travlt nat og dag og nat, som med vilje, endnu mere end i løbet af dagen, fordi alt arbejde, sorteringer, angreb på logi osv. Udføres om natten […] … Jeg sover og bruger hele dagen og natten på påklædningsstationen - i Adelens Forsamling, hvis parket er dækket med bark af tørret blod, hundredvis af amputerede mennesker ligger i dansesalen, og fnug og bandager placeres i koret og billard. Ti læger i min tilstedeværelse og otte søstre arbejder på vagt, skiftevis dag og nat, opererer og forbinder de sårede. I stedet for dansemusik høres stønnen over de sårede i den enorme forsamlingshal."
Gips af paris, ether og barmhjertigheds søstre
"Hundredvis af amputerede" betyder tusinder af dem, der blev pudset. Og de pudsede betyder de frelste, da det var dødeligheden fra amputationer, der var en af de mest almindelige årsager til russiske soldaters død under Krimkrigen. Så er det underligt, at hvor Pirogov var til stede med sin nyhed, faldt dødeligheden kraftigt?
Men Pirogovs fortjeneste er ikke kun, at han var den første i verden til at bruge et gips i militær feltoperation. Han hører også, for eksempel, forrang i brugen af æterbedøvelse på et hospital i hæren. Og han gjorde det endnu tidligere, i sommeren 1847, under hans deltagelse i den kaukasiske krig. Hospitalet, hvor Pirogov opererede, lå bag på tropperne, der belejrede landsbyen Salty. Det var her, efter ordre fra Nikolai Ivanovich, at alt det nødvendige udstyr til æterbedøvelse blev leveret, som han testede for første gang den 14. februar samme år.
I halvanden måned af belejringen foretog Salta Pirogov næsten 100 operationer med æterbedøvelse, og en stor del af dem var offentlige. Læge Pirogov behøvede jo ikke kun at operere de sårede, men også at overbevise dem om, at anæstesi er et sikkert og nødvendigt middel til årsagen. Og denne teknik havde sin effekt og overgik på nogle måder endda lægens forventninger. Efter at have set nok af kammeraterne, der udholdt kirurgiske manipulationer med rolige ansigter, troede soldaterne så meget på Pirogovs evner, at de flere gange efter det forsøgte at få ham til at operere deres allerede døde kammerater og troede på, at denne læge kunne gøre alt.
Ikke alt, men Pirogov kunne virkelig meget. I Sevastopol brugte han også eterbedøvelse i vid udstrækning - hvilket betyder, at han gjorde alt for at forhindre de sårede i at dø på sit bord af smertefuldt chok. Det er svært at beregne det nøjagtige antal af dem, der er gemt på denne måde, men hvis Nikolai Ivanovich havde mere end 10.000 operationer med anæstesi på sin konto, faldt mindst halvdelen af dem på Sevastopol -tider.
Gips, eter, sortering af sårede … Er der noget andet, Pirogov var den første af sine kolleger til at gøre? Der er! Han kan krediteres med indførelsen i den russiske hær af en sådan institution som barmhjertigheds søstre. Nikolai Ivanovich var en af initiativtagerne til oprettelsen af Holy Cross Women's Community of Sisters of Mercy, hvis medlemmer spillede en enorm rolle i at redde de sårede nær Sevastopol.”For cirka fem dage siden kom samfundet Exaltation of Cross af søstrene til Elena Pavlovna, op til tredive i antal, her og gik ivrigt i gang; hvis de gør som de gør nu, vil de uden tvivl bringe en masse fordele, - skriver Pirogov til sin kone i et brev fra Krim af 6. december 1854.”De skiftevis dag og nat på hospitaler, hjælper med dressinger, også under operationer, deler te og vin ud til de syge og ser plejere og viceværter og endda lægerne. Tilstedeværelsen af en kvinde, pænt klædt og med deltagelse af at hjælpe, genopliver den beklagelige lidelse og lidelse."
Den første løsrivelse af russiske barmhjertighedsøstre, inden de tog af sted til fjendtlighedens område under Krimkrigen, 1854. Foto fra arkivet for Museum-Estate of N. I. Pirogov i Vinnitsa / Reproduktion TASS
Efter at have modtaget barmhjertighedens søstre under hans kommando, introducerede Pirogov hurtigt en specialiseringsdeling mellem dem. Han opdelte dem i omklædnings- og operationsstuer, apoteker, ledsagere, transport og husmødre med ansvar for mad. En velkendt division, ikke sandt? Det viser sig, at den samme Nikolai Pirogov var den første til at introducere den …
"… Før andre nationer"
Store mennesker er fantastiske, fordi de forbliver i erindringen om taknemmelige efterkommere, ikke af en af deres præstationer, men af mange. Evnen til at se det nye, klæde det i form og sætte det i omløb kan jo ikke udtømmes i nogen opfindelse eller innovation. Så Nikolai Ivanovich Pirogov trådte ind i medicin- og verdenshistorien med flere af hans innovationer på én gang. Men frem for alt - som opfinderen af gipsstøbningen.
Så nu, efter at have mødt en person med et gips på gaden eller i gården, ved du, at dette er en af de mange opfindelser, som Rusland er blevet berømt for. Og som vi har ret til at være stolte af. Som opfinderen selv, Nikolai Pirogov, var stolt af ham: "Fordelene ved anæstesi og denne bandage i militær feltpraksis blev faktisk opdaget af os før andre nationer." Og det er sandt.
